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快乐孕期|怀孕后出现水肿和不适,这种现象正常吗?

前几天在书架上看到自己的两本妈妈手册,和大宝、小宝的宝宝手册放在一起,两次怀胎的回忆不禁一一浮现心头。

 

其中,在怀孕后期最困扰我的,莫过于下肢水肿了。

 

除了无法将脚塞进原本的鞋子外;一整天的工作后,常常在下午近傍晚时觉得双脚更涨了,连抬脚走路都觉得很辛苦,真的是举步维艰。相信这也是许多妈妈们的共同体验!

 

怀孕期间的正常生理变化

由于肾素、血管收缩素、与醛固酮的分泌量在怀孕期间大为上升,使得盐分与水分更容易留在体内而不被肾脏排出。

 

此时孕妇体内约增加6至8公升的总水分量,其中有4至6公升的水分增加量分布在血管内或组织间隙中。

 

虽然全身的体液量增加,但由于体内黄体激素、松弛素、一氧化氮的分泌量增加造成血管扩张,同时全身血管对血管收缩素的反应变钝、而较不会出现血管收缩,此时孕妇的血压反而会下降。

 

多数孕妇的下肢水肿是正常的

 

在激素的作用之下,怀孕期间约会增加40-50%的血浆量。

 

由于人是直立动物,受到地心引力的影响,这些额外增加的水分主要会沉积在下肢,临床上就会出现小腿、脚踝、脚背等处水肿的症状。

 

再加上随着怀孕周数的增加,孕妈的肚子逐渐变大,压迫到骨盆腔的静脉回流,使得血液更容易沉积在下肢,恶化水肿的情形。

 

许多人应该有发现,在早上起床时,通常会觉得脚胀胀的感觉比前一晚缓解了很多,但在接近傍晚时又会觉得下肢肿胀的情形变严重。

 

这正是因为白天的直立姿态使得沉积在下肢的血液不易回流,而晚上睡觉时,平躺或将双脚用枕头、棉被垫高的姿势,有助下肢血液回心脏,因此会有在早上起床时脚肿症状缓解的感受。

 

所幸,这种伴随怀孕而来的生理性水肿,通常在孕妈卸货之后,相关激素浓度也会跟着恢复到原本怀孕前的水平,不再有大量体液滞留体内,脚肿也会很快获得改善。

 

小心病理性水肿

 

生理性水肿通常是在接近分娩的第三孕期才会变得明显,且以下肢水肿为主。

 

但若是在怀孕初期就出现全身性的水肿,除了下肢以外,脸部、躯干、上肢、甚至会阴部,也都出现水肿的情形,就要想到病理性水肿的可能。

 

寻找病理性水肿的原因时,可从心脏、肝脏、肾脏这三大器官系统来思考。

 

若产妇在怀孕之前,本身就有心脏衰竭、肝硬化或慢性肾脏病等相关病史,因为怀孕时全身的体液量增加,心脏或肾脏无法负担;或因肝硬化以致肝脏制造白蛋白的能力下降,使得水分不易留在血管内,容易渗到组织间隙去,就有可能造成全身性的水肿。

 

但若孕妇在怀孕之前都很健康,完全没有相关疾病史,这时就要考虑急性肾损伤的可能,肾脏因为某些原因暂时罢工,无法正常把水分经尿液排出,而造成全身性水肿。孕期中出现急性肾损伤的可能原因以子痫前期最常见。

 

子痫会对孕妇全身器官造成重大伤害,若不及时处理,严重的话会导致孕妇死亡;而它也会对腹中胎儿产生不良影响,增加胎盘早期剥离、早产、子宫内胎儿生长迟滞、出生体重过轻等风险,甚至造成宝宝在产期前后的死亡。

 

孕期水肿,怎么办?

首先要区分这是生理性水肿或病理性水肿?

 

若是在怀孕后期才出现的生理性水肿,下列三个方式可以缓解,但无法完全改善(等产后自然就会完全消水肿了):

口味保持清淡,不要吃太咸:若摄取过多的盐分至体内,会加剧体液滞留,恶化下肢水肿的情形。

晚上睡觉时,可把脚抬高:有利下肢血液回流至心脏,改善水肿;甚至可同时采左侧躺的卧姿,以避免子宫压迫到位于右侧的下腔静脉,影响下肢血液回流。

穿着弹性袜:袜子所提供的压力系数,有助下肢血液回流,可让孕妈较不会觉得脚肿胀得连走路都抬不起来。

 

此外,定期产检,注意是否有新出现的高血压与蛋白尿,以及早诊断子痫前症并尽快处理,将伤害减到最低。

 

当肚子里多了一位小房客,要在体内暂住九个月,在激素的影响之下,孕妈体内的许多器官都做了结构调整与机能适应。

 

许多生理性改变包括下肢水肿,随着妈妈将宝宝分娩产出,通常在产后就会逐步改善恢复;但针对一些发生率虽不高、可一旦出现对母婴都会造成极大健康威胁的疾病,比如子痫前期,务必要小心留意疾病相关征兆,才能尽早发现并处理。

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